Bidang perubatan bawa pulangan mewah dengan modal yang kecil

Saya pernah menulis bagaimana  Fougera adalah salah satu pengeluar terbesar Steroid Topikal. Mereka menghasilkan 5 juta kg setahun topikal, bukan steril, salap, krim dan cecair hanya di dua kilang mereka di AS. Dan perniagaan mereka semakin pesat membangun, jadi mereka terpaksa mengembangkan kilang mereka. Dari sini sahaja sudah menampakkan bagaimana bidang perubatan modern mampu memberi pulangan yang mewah yang kadangkala mengabur mata moral individu - hanya kisah tentang pulangan daripada side effectnya pada masyarakat. Mana tidaknya, ianya murah dan mampu di bekalkan buat bermacam2 jenis penyakit. Sesiapa pun boleh cepat kaya.

Biarpun berbeza namun, modus operandi pencuri-pencuri ini tiada bezanya, berlandaskan keuntungan tinggi pada modal yang hampir ZERO.

Pihak polis, telah menerima dua laporan polis mengenai kejadian pecah dan kecurian melibatkan hospital di ibu Negara ini.Kejadian pertama berlaku pada 12 Jun 2012, di Hospital Tung Sin, Jalan Pudu, Kuala Lumpur melibatkan kehilangan lebihkurang dua mesin processor berserta 15 aksesori endoscope yang dianggarkan bernilai RM 600,000.00.
Kehilangan ini disedari oleh kakitangan hospital berkenaan pada jam 7.00 pagi apabila mendapati terdapat kesan pecah pada pintu bilik doktor dan bilik yang menyimpan peralatan endoscope berselerak serta berlaku kehilangan.

Kejadian kedua berlaku pada 21 Jun 2012, di Hospital PPUM Kuala Lumpur. Melibatkan kehilangan tiga mesin processor berserta 22 jenis aksesori endoscope yang dianggarkan bernilai RM 4 juta Ringgit Malaysia. Kehilangan ini disedari oleh kakitangan hospital berkenaan pada jam 7.53 pagi apabila mereka mendapati bilik rawatan khas untuk pesakit dan penyimpanan endoscope dipecah serta hilang.

Berdasarkan siasatan polis, mendapati kejadian ini dilakukan oleh sekumpulan (7) orang penjenayah yang bukan setakat tahu dimana peralatan berkenaan disimpan oleh pihak hospital, juga mempunyai pengetahuan serta kemahiran yang tinggi di dalam mengenalpasti kebolehgunaan serta membuka peralatan endoscope yang dicuri. Melihat kepada modus operandi yang sama di dalam kedua kejadian tersebut, pihak polis yakin kejadian pecah dan curi ini melibatkan dari kumpulan yang sama yang menjadikan hospital yang mempunyai kemudahaan rawatan menggunakan peralatan tersebut sebagai sasaran melakukan jenayah.

Pihak polis Kuala Lumpur telah menubuhkan satu “task force” untuk menyiasat kejadian ini, pada peringkat ini pihak polis ingin menyiarkan gambar-gambar suspek yang disyaki terlibat dengan kedua kejadian ini untuk perhatian orang ramai supaya dapat bersama-sama membantu mengesan suspek terbabit. Berdasarkan kepada gambar-gambar suspek yang diedarkan ini, pihak polis tidak menolak mengenai kemungkinan jenayah ini dilakukan oleh warga asing.

Selain itu, pihak polis juga mengambil kesempatan ini, untuk menyeru kepada mana-mana hospital awam atau hospital pakar swasta yang mempunyai kemudahan rawatan penggunaan endoscope untuk meningkatkan pemerhatian terhadap kehadiran suspek seperti gambar diedarkan yang berkemungkinan menyamar untuk mendapatkan rawatan dan kemudiannya melakukan jenayah seperti dinyatakan. Selain orang ramai, pihak polis juga menyeru kepada penyewa-penyewa kereta atau premis (rumah / hotel ) yang didatangi oleh kumpulan ini untuk tampil memberi maklumat mengenai kehadiran suspek berkenaan untuk tindakan polis.

Kepada sesiapa yang mengenali atau pernah terjumpa dengan kumpulan ini adalah diminta untuk menyalurkan maklumat dengan menghubungi terus talian Rakan Cop no:03-2115999 atau boleh berhubung terus dengan pegawai “task force” Pegawai Turus D9 JSJ IPK KL, Supt: Yahya bin Abdul Rahman melalui telefon no: 019-4708946.

Lagi gambar di sini : pinkversation

Elomet - Bahaya Dalam Diam : Kedudukan Keupayaan Kortikosteroid Topikal

Sukar untuk saya gambarkan perasaan saya dalam mencari jawapan kepada persoalan mengapa anak-anak yang mempunyai eczema sangat mudah di beri Elomet - Mometasone furoate sedangkan ianya D07AC13 - mometasone ; Belongs to the class of potent (group III) corticosteroids.

Dr. Cook pernah berkata dalam pembentangannya pada FDA (rujuk posting ini)

HPA axis suppression does occur with the use of topical corticosteroids
The adrenal suppression is not limited to the super potent class of topical corticosteroids
High BSA involvement and amount of drug used appear to be risk factors for HPA axis suppression

Sedangkan yang keupayaan low boleh menyebabkan penindasan kelenjar ardenal, inikah pula Keupayaan Class Ketiga.

Yang pastinya, berapa ramai doktor yang memberi tahu kesan sampingan ini?

Use in children: Suitable precautions should be taken under the previously mentioned conditions or when long-term use is anticipated, particularly in infants and children. Pediatric patients may demonstrate greater susceptibility to topical corticosteroid-induced hypothalamic-pituitary axis suppression and Cushing's syndrome than mature patients because of a larger skin surface area to body weight ratio. Use of topical corticosteroids in children should be limited to the least amount compatible with an effective therapeutic regimen. Chronic corticosteroid therapy may interfere with growth and development of children.

Di ambil daripada MIMS. Boleh rujuk di sini

Kedudukan Keupayaan Kortikosteroid Topikal
Corticosteroids topikal di bahagikan mengikut potensi mereka pada skala 1-7, dengan 1 adalah yang paling tinggi kepekatan

Kumpulan 1 (I) kortikosteroid "super potent" dan mempunyai risiko besar menyebabkan kesan-kesan sampingan jika digunakan untuk tempoh yang panjang.

Kumpulan 7 (VII) kortikosteroid adalah "kepekatan rendah".

Contoh kekuatan yang berbeza kortikosteroid:
Kumpulan 1 (I) Superpotent

Clobetasol, 0.05% (Clobex ®, Temovate ®)
Buih clobetasol 0.05% (Olux ® dan Olux E ®)
Fluocinonide 0,1% (Vanos ®)
Halobetasol 0.05%, (Ultravate ®)
Kumpulan 2 (II) mujarab

Desoximetasone, 0.05% (Topicort ® gel)
Desoximetasone, 0.25% (Topicort ® krim, salap)
Diflorasone diasetat 0.05% (Psorcon ® krim)
Fluocinonide 0.05% (Lidex ®)
Halcinonide, 0.1% (Halog ®)
Kumpulan 3 (III) Atas pertengahan-kekuatan

Desoximetasone 0.05% (Topicort ® LP krim)
Fluocinonide 0.05% (Lidex-E ® krim)
Fluticasone propionat. 0.005% (Cutivate salap ®)
Kumpulan 4 (IV) Julat kekuatan

Betametasona valerate 0.12% (Luxiq ® buih)
Fluocinolone acetonide 0.025% (Synalar ® salap)
Hidrokortison valerate, 0.2% (Westcort ® salap)
Mometasone furoate 0.1% (Elocon ® krim, losyen)
Triamcinalone acetonide 0.1% (Kenalog ® krim, salap)
Kumpulan 5 (V) kekuatan Rendah pertengahan

Fluocinolone acetonide 0.025% (Synalar ® krim)
Fluticasone propionat 0.05% (Cutivate ® krim)
Hidrokortison valerate, 0.2% (Westcort ® krim)
Prednicarbate, 0.1% (Dermatop ® krim)
Kumpulan 6 (VI) yang ringan

Alclometasone dipropionate, 0.05% (Aclovate ® krim)
Desonide, 0.05% (DesOwen ® krim, losyen dan salap, LoKara losyen ®, dan Verdeso ® buih)
Fluocinolone acetonide 0.01% (Capex ® syampu, Synalar ® krim dan penyelesaian)
Kumpulan 7 (VII) Kurang mujarab

Hidrokortison 1%, atau 2.5%

Mengejutkan : Laporan penindasan kelenjar adrenal daripada Kortikosteroid Topikal Tinggi

Gaithersburg, Md., March 25-Preskripsi corticosteroids topikal mungkin mempunyai potensi untuk menyebabkan penindasan adrenal daripada apa yang ramai doktor tidak sedari, mengikut data yang dibentangkan semalam di pendengaran jawatankuasa penasihat FDA .

Data yang dikaji pada mesyuarat bersama Nonprescription Drugs and Dermatologic and Ophthalmic Drugs mengejutkan ramai ahli-ahli panel yang berkata mereka tidak sedar dadah ini mempunyai apa-apa insiden paksi penindasan hypothalamic-pituitari-adrenal (HPA) yang tinggi.

Penindasan itu boleh membawa kepada keadaan melemahkan dan berpotensi membawa maut seperti sindrom Cushing.

Jawatankuasa telah bermesyuarat untuk memberi nasihat mengenai data apa pengeluar akan perlu mengemukakan untuk meyakinkan FDA bahawa produk mereka selamat dijual untuk over-the-kaunter. Panel itu tidak membincangkan apa-apa permohonan tertentu, walaupun wakil GlaxoSmithKline menyampaikan data dari kajian penggunaan pengguna krim hidrokortison.

Denise Cook, MD, seorang pegawai perubatan di Bahagian FDA  Division of Dermatology and Dental Drug Products, menyampaikan data daripada kajian di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak untuk 10  topikal kortikosteroid ketika ini yang dipasarkan.

Masalah terbesar seolah-olah menjadi dengan propionat betametasona (betamethasone propionate, kadang2 dijual sebagai diprosalic), yang telah diluluskan pada tahun 2001, dan datang sebagai krim, salap atau losyen.

Dalam satu kajian Krim AF (0.05%) Diprolene dalam 60 pesakit dengan dermatitis atopik, umur 1-12, 58% mempunyai penindasan adrenal. Untuk salap Diprosone (0.05%), kadar 53%.

Bagi losyen Clobex (clobetasol propionat, juga dijual di Malaysia sebagai clobetasol oleh Axcel), yang telah diluluskan pada tahun 2003, 56% daripada orang dewasa dalam kajian kecil dermatitis atopik menggunakan dadah ini selama dua minggu mengalami penindasan. Dalam kajian Clobex lain, 8 daripada 10 orang dewasa yang dirawat selama empat minggu dua kali sehari mempunyai penindasan adrenal.

Walaupun kesan seolah-olah boleh balik selepas pemberhentian, insiden yang tinggi memberi ahli panel termanggu dan berhenti seketika.

Michael Wilkerson, MD, ahli panel dan dermatologi di Utica Park Klinik di Tulsa, Okla., berkata beliau terkejut, dan doktor harus lebih prihatin tentang penggunaan preskripsi. "Saya fikir ini adalah isyarat keselamatan terbesar datang daripada seluruh mesyuarat ini," katanya.

Beliau dan ahli panel lain berkata ia akan menjadi sukar untuk meluluskan ubat-ubatan ini untuk kegunaan over-the-kaunter. Mereka mencari data tentang bagaimana untuk mengelakkan penindasan adrenal dan yang menerima kesan tidak seimbang yang lebih baik.

Pada masa ini, semua ubat di dalam kelas membawa amaran bahawa penyerapan sistemik boleh menyebabkan penindasan paksi HPA, membawa kepada sindrom Cushing hiperglisemia dan glucosuria. Kanak-kanak berada pada risiko yang lebih tinggi, dan lebih terdedah kepada terencat pertumbuhan, kenaikan berat badan yang tertangguh, dan hipertensi intrakranium.

Sejak tahun 1969, FDA telah menerima laporan penindasan adrenal teruk dalam 65 orang dewasa dan 29 kanak-kanak, kata Dr. Cook. Dua orang dewasa yang mati, dan dua orang anak yang telah meninggal dunia. Kebanyakan masalah yang serius diikuti penggunaan yang berpanjangan atau dadah yang berlebihan, penggunaan steroid super mujarab, menggunakan steroid topikal yang berganda, atau menggunakan mereka pada masa yang sama sebagai steroid lisan atau sedutan.

Pengeluar memohon untuk menjual steroid topikal di kaunter dalam pertengahan tahun 1950-an. FDA menolak langkah pada tahun 1957. Tetapi pada tahun 1973, FDA berkata bahawa topicals 0.25% kepada 0.5% pada amnya diiktiraf sebagai selamat, membuka pintu kekuatan untuk over-the-kaunter jualan pada mereka. Pada tahun 1990, agensi bersetuju bahawa kekuatan sehingga 1% selamat untuk jualan kedai ubat.

Topikal kortikosteroid yang datang di pasaran selepas tahun 1975 yang dikawal selia di bawah skim yang berbeza. Yang akan digerakkan di atas kaunter, pengilang perlu mengemukakan permohonan ubat baru. Ahli panel pakar memberi input mereka kepada apa yang akan diperlukan untuk meyakinkan mereka selamat.

Kebanyakan ahli-ahli panel bersetuju bahawa penindasan adrenal dan terencat pertumbuhan kesan sampingan yang penting yang perlu menyekat jualan melalui kaunter, walaupun ada yang berkata pengguna perlu diberi manfaat keraguan.

American Academy of Persatuan Dermatologi tidak bersetuju. Seorang jurucakap berkata Aada itu bertentangan dengan jualan OTC. "Digunakan secara tidak wajar, ubat-ubatan ini boleh menyebabkan kemudaratan yang besar," kata Sandra Read, MD, seorang ahli dermatologi dalam amalan swasta di Washington, DC.

"Jika anda mengeluarkan doktor daripada persamaan ini (kerana jualan OTC atau over the kaunter, tiada doktor yang menyelia) anda akan berkesan menghapuskan perlindungan yang amat penting," katanya.

Presentation Slide Dr Denise Cook boleh didapati di sini - HPA Axis Suppression and Cutaneous Effects

sumber : di ambil dan diterjemahkan daripada medpage today

Sains Krim Steroid : Bahagian 2 - Bagaimana ia berkerja sehingga menindas sistem imun

Krim steroid biasa diberikan oleh doktor bagi orang-orang yang mempunyai keadaan kulit, termasuk ekzema.

Apakah Krim Steroid?

Mereka pada asasnya topikal (yang di sapu pada kulit) bentuk kortikosteroid.

Kortikosteroid adalah kelas hormon stress yang dihasilkan di korteks adrenal, yang terletak di kawasan kelenjar adrenal.

Pada manusia, kelenjar adrenal duduk di atas buah pinggang. Mereka adalah sebahagian daripada kelenjar endokrin bahawa merembeskan hormon secara langsung ke dalam darah.

Steroid topikal sintetik (dibentuk melalui proses kimia, dalam erti kata lain, buatan manusia, lebih daripada semula jadi). Ia digunakan untuk ekzema kerana sifat anti-radangnya.


Bagaimana Krim steroid Berfungsi?

Menurut Dr. Heather Brannon, corticosteroids topikal bekerja dalam 3 cara:

1. Mengubah bahan kimia yang menghasilkan keradangan

Radang adalah disebabkan oleh bahan kimia yang dipanggil asid arakidonik. Steroid, apabila diletakkan di atas kulit, masuk ke dalam badan untuk berinteraksi dengan DNA dan menghasilkan protein yang dipanggil lipocortins yang menutup arachidonic acid. Ini mengurangkan keradangan.

Ia adalah diperhatikan bahawa asid arakidonat pada manusia biasanya datang dari daging telur, makan, dan tenusu, yang mungkin menjelaskan mengapa orang dengan ekzema adalah dinasihatkan untuk menghadkan pengambilan makanan-makanan, terutamanya makanan ini.

2. Mencerut saluran darah

Adakah anda perasan kulit anda menjadi merah dan panas apabila disentuh apabila anda menggaru gatal? Ini adalah kerana menggaru mengembangkan saluran darah di bawah kulit. Steroid topikal dikenali juga sebagai "vasoconstriction" - keupayaan untuk mencerut saluran darah.

3. Tukar sel-sel sistem imun

Dalam perubatan barat, ekzema terutamanya dianggap sebagai tindak balas ke atas sistem imun untuk perkara-perkara yang tidak akan mengganggu orang dengan kulit biasa - mengiktiraf trigger factor ini sebagai sel asing dan menghasilkan keradangan sebagai isyarat amaran.

Steroid menukar fungsi sel-sel sistem imun sel-sel darah putih sehingga mempunyai keupayaan yang menurun untuk mengenali sel-sel asing. Pada dasarnya, mereka menindas sistem imun.

Sains Krim steroid : Bahagian 1 - Fungsi Kelenjar Adrenal dan Kortisol

Kelenjar adrenal bertindak melepaskan berbagai hormon ke dalam tubuh. Antara dua hormon penting yang dilepaskan oleh kelenjar adrenal adalah kortisol dan adrenalin.

Organ reproduksi kita juga di pengaruhi oleh kelenjar adrenal. Begitu juga metabolisme dan ia juga memproduksi respon sistem saraf simpatik.

Tempat kelenjar adrenal terletak di atas ginjal yang terdiri atas dua bagian yaitu medula dalam (inner medulla) dan korteks luar (outer cortex).

Epinefrin (adrenalin) di hasilkan oleh medula dalam sementara kortisol di hasilkan oleh korteks luar.

Fungsi Kortisol

Sebenarnya kortisol adalah hormon steroid yang digunakan untuk mengembalikan keseimbangan tubuh ketika dalam mode stress. Kerana itulah, kortisol juga disebut sebagai “hormon stres”.

Kortisol sifatnya antagonis terhadap insulin dan mempunyai tugas memecah lemak dan protein sehingga memainkan peran dalam mengawal bagaimana tubuh menggunakan nutrisi.

Kortisol biasanya menyebabkan penambahan berat badan untuk dua sebab.
Pertama, kortisol tugasnya memindahkan  lemak dari hati ke otot-otot perut, dan kedua, kortisol mampu meningkatkan nafsu makan.

Salahfahaman

Sebagian orang berpendapat dengan menindas pelepasan kortisol dapat menurunkan berat badan. Kenyataannya tidaklah demikian. Peningkatan berat badan tidak hanya disebabkan oleh kortisol.

Merendam Memudahkan Penghadaman dan Pengurangkan Radang

Mereka yang berada di dalam group AAE pasti tahu kebaikan makanan yang predigested untuk mengawal ekzema. Antara kaedah yang cukup berkesan adalan merendam bijiran. Berikut saya berikan sedikit panduan untuk anda.

Dulu saya fikir, hanya beras basmati sahaja yang menerima manafaat jika direndam sebelum di masak. Kini tidak lagi. Bijirin, yang tidak direndam, akan menyebabkan sistem penghadaman yang lemah, dan vitamin dan mineral yang disekat

Malangnya, ia adalah benar. Tetapi terdapat satu penyelesaian!

Beberapa tahun kebelakangan ini kita telah abaikan kaedah tradisional mencambah, merendam, dan penapaian bijirin. Oleh sebab tidak memahami kepentingan, kita perlahan-lahan terlupa kaedah penyediaan ini. Tetapi kini kita tahu ianya lebih baik ...

Fosforus dalam sekam bijirin penuh terikat dalam bahan yang dipanggil asid phytic. Asid phytic akan bergabung dengan zat besi, kalsium, magnesium, tembaga, dan zink di dalam saluran usus dan merencatkan penyerapan mereka. Bijirin penuh juga mengandungi perencat enzim yang boleh mengganggu pencernaan. Masyarakat tradisional biasanya merendam atau menapai bijirin mereka sebelum di makan, yang mana proses yang meneutralkan phytates dan merencat enzim dan berkesan ini, akan predigest bijirin supaya semua nutrien mereka lebih tersedia. Percambahan, semalaman direndam, dan dibiarkan dalam bahan yang masam boleh mencapai proses predigestive yang penting di dapur kita sendiri. Ramai orang yang alah kepada bijirin akan bertolak ansur dengan bijiran dengan baik apabila mereka disediakan mengikut prosedur ini.
Dari buku :: Nourishing Traditions, Sally Fallon, Pg 25

Bijirin direndam itu menyamai nilai penghadaman yang lebih baik dan membuat vitamin dan mineral yang tersedia diserap

Bagi mereka yang mempunyai masalah pencernaan apabila makan bijirin penuh, ini boleh menjadi sebahagian daripada jawapan untuk anda. Untuk kita yang lainnya, ia akan membantu memastikan kita tidak membangkitkan isu pencernaan dalam tubuh badan dan menjamin bahawa kita mampu untuk menggunakan sepenuhnya semua jenis dan bentuk vitamin dan mineral yang tersedia daripada bijirin penuh u!

Bagaimana anda boleh melakukannya?

Ia agak mudah. Anda boleh rendam bijirin seperti beras, millet, quinoa, gandum, 12 hingga 24 jam pada suhu bilik di dalam sedikit air dengan 1-2 sudu besar dadih, jus lemon, cuka, mentega, yogurt, atau kefir (ini memberikan satu medium yang berasid yang membantu meneutralkan anti-nutrien). Malah saya rasa, buat anak-anak Cuka Cider Apple (Apple Cider Vinegar) lebih sesuai. Bilas bijirin untuk mengeluarkan sebarang rasa berasid kepada mereka, dan kemudian masak dalam air segar.

Atau anda boleh mencambah bijirin anda - macam orang buat taugeh..cambahkan sampai nampak sikit anak pokok.

Bagi untuk membakar, anda boleh berendam tepung anda dalam buttermilk, yogurt atau kefir 12 hingga 24 jam dan kemudian menambah bahan-bahan yang lain sebelum dibakar. Ini menjadikan lempeng gandum paling gebu!

Secara peribadi, saya dapati bahawa ia tidak sukar untuk menambah langkah ini dalam masakan kita, ia hanya mengambil kira pemikiran ke arah masa depan anak-anak E yang lebih baik! Dan ia pasti berbaloi untuk kesihatan keluarga kita dan anak E kita sekali.

Ketagihan pada krim topikal steroid

Amaran FDA  

Terapi dengan kortikosteroid jangka pendek semasa MASIH boleh menyekat paksi HPA biasa berkaitan dengan menyebabkan tekanan kenaikan kortisol serum gagal untuk berlaku. FDA telah mengkaji kajian penindasan adrenal menggunakan ujian rangsangan adrenal pada pesakit pediatrik yang dirawat dengan kortikosteroid topikal untuk dermatitis responsif kortikosteroid. Kenaikan di bawah normal dan / atau puncak dalam kepekatan kortisol serum berikutan rangsangan yang adrenal dengan sintetik ACTH (cosyntropin, 1-24 ACTH, atau CortrosynTM) telah digunakan untuk menubuhkan diagnosis "secondary adrenal insufficiency". Penindasan adrenal di kalangan beberapa peserta kajian berlaku dalam kajian klinikal yang dikaji semula untuk kelulusan dadah. Data-data ini akan dikaji semula pada mesyuarat itu.

Anak-anak Eczema yang mengalami Topical Steroid Withdrawal
kerana badan mengalami ketagihan Steroid dan runtuhnya sistem immune seperti yang di katakan di atas. 

Topical Steroid Addiction masih merupakan bidang yang baru
Dua orang pakar terkenal dalam bidang ini
'

Perintis dalam Ketagihan kortikosteroid dan Sindrom Kulit Merah. 

Pengarang Artikel Persembahan Jurnal Pelbagai dan Perubatan mengenai perkara ini. 

Beliau telah menyembuhkan beribu-ribu pesakit melalui pendekatan yang terbukti.

Dua artikel oleh Dr. Marvin Rapaport yang paling penting:

1) Corticosteroid Addiction and Withdrawal Red Skin Syndrome
2) Eyelid Dermatitis to Red Face Syndrome to Cure

DR.MOTOTSUGU FUKAYA

Dr. Mototsugu Fukaya, telah merawat beribu-ribu pesakit dengan TSA di Jepun.

Pengarang buku di Jepun pada steroid berlebihan dan Ketagihan

KLIK DI SINI untuk versi Bahasa Inggeris BUKU

KLIK DI SINI untuk artikel yang dipanggil "Nota untuk Doktor yang Merawat TSW"